资料图 本文综合国家卫健委网站、第一财经、医学界、上观新闻、安徽时评等 时隔21年，国家卫健委修改部门规章，明确医生外出会诊费应由“公对公”支付，医生需要依法纳税。长期以来，医生“飞刀费”直接入私囊的行业乱象，有望终结。 修改后的《医师外出会诊管理暂行规定》明确，会诊医疗机构应当建立医师外出会诊费用分配制度，按照制度给付会诊医师合理报酬并依法纳税。 消息一出，引起社会热议，也有民众不乏顾虑：“飞刀费”合规结算，是否会让专家不愿下沉基层？“飞刀费”会不会变相涨价？ 所谓“飞刀”，是指上级医院专家利用休息时间，到基层或外地医院为特定患者手术、诊疗，本质上属于外出会诊。它能让优质医疗资源下沉、患者就近得到救治、基层医生借机学习，被业内视为多赢之举。 不过，长期以来，私下现金交易、无备案操作的“灰色飞刀”模式，始终困扰着医患双方。 据报道，之前发生过多起患者举报医生“飞刀”事件，有医生因此被停职、被调查。也有人抱怨患者“做事不地道”，好比现代版“农夫与蛇”。 近两年来，飞刀规范化问题得到了重视，河南、广东中山、浙江温州等多地政策定调，飞刀适当收费合理合法。其中，温州市中心医院出台院外专家会诊费标准，价格最高的“省外专家四级手术院外会诊费”为15000元。 新规来了 外出会诊费走公账 依法纳税 6月15日，国家卫生健康委公布《关于修改和废止部分部门规章的决定》（国家卫生健康委员会令第15号），并配发权威解读。其中，施行21年的《医师外出会诊管理暂行规定》迎来首次实质性修订。
修订后的《医师外出会诊管理暂行规定》第十六条明确为：“会诊医疗机构应当建立医师外出会诊费用分配制度，按照制度给付会诊医师合理报酬并依法纳税。会诊医师享有获取劳动报酬的权利，且应当体现其职业特点和技术劳动价值。医师在国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医疗机构应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准。” 据公众号“医学界”解读，对照旧条款，这处修改有三点值得注意。 其一，首次提出建立制度，会诊医院不能再随意发钱，而要先建立正式的费用分配制度，按制度发放；其二，明确报酬应体现医师的职业特点和技术劳动价值，此前条文仅提合理二字；其三，明确会诊报酬属合法劳动所得，须依法纳税。 另据第一财经报道，《暂行规定》由原卫生部于2005年发布，是国内较早时期制定的、较为系统全面地规范医师外出会诊行为的文件，今年为首次修改。 修改之前，原《暂行规定》已提出，会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。 然而，现实中，有业界人士指出，专家外出会诊费用“从几十元到上千元不等”，且费用收取流程也往往存在瑕疵，“会诊费用绕过会诊医疗机构正规收费系统，直接支付给医师本人的现象时有发生”。 除了造成国家税收损失，由于私下交易往往缺乏有效凭证，一旦发生医疗纠纷，医患双方维权还将面临举证困难。 “飞刀”会诊的历史成因 所谓“飞刀”，是指医生利用周末或者休息时间，到其他医院做手术的行为。“飞刀”深层的问题，我国医疗资源总体不足且分布不均，存在城乡、区域差异。 患者若想获得高难度治疗，往往陷入“挂号难、住院难、费用高”的困境：异地就医的交通、住宿成本压在肩头，大量时间被消耗在路途上，甚至可能延误最佳治疗时机。 正是基于这样的现实需求，邀请专家“上门手术”的“飞刀”模式应运而生——用“专家多跑腿”换“患者少折腾”，精准回应了基层患者对优质医疗资源的刚性需求。 不仅如此，跨院手术还能帮助专家扩大行业影响力、积累临床经验，这种正向反馈进一步推动了“飞刀”行为的普及。 而对基层医院而言，邀请专家“飞刀”堪称“一举三得”：一是能留住本地患者，避免优质病源流失，提升营收与口碑；二是专家手术过程中，本院医生可现场观摩学习，实现“以手术带教”，快速拉升团队技术水平；三是无需斥巨资引进高端人才，即可开展高难度手术，突破技术天花板。这种低成本、高收益的合作模式，让基层医院成为“飞刀”会诊最积极的推动者。 可以说，这是一个患者、医院、医生三方共赢的事情。 然而按照2005年的旧规，会诊费须统一支付给会诊医疗机构、纳入单位财务核算，不得支付给医师个人；而各地官方核定的会诊费标准长期偏低、多年未涨，有的地区一次仅一两百元、出市三五百元，远低于专家的实际劳动价值。 于是，会诊费交医院、红包给个人，成了行业多年来心照不宣的“潜规则”。 问题在于，医生若未经所在机构批准、未在目标医院备案就私自“飞刀”并向患方收钱，不仅违规，还可能涉嫌非法行医。可这笔费用本身又难以开出合规发票，于是形成了合理却不合法的尴尬处境，纠纷隐患也屡屡埋下。 患者反手举报医生 卫健委为“飞刀”手术撑腰 根据媒体报道，近年来，多地出现患者以索要红包为由举报会诊专家、术后效果不满便追讨会诊费的案例。 2025年7月24日，江西省丰城市人民医院耳鼻喉科手术室内，一场由外请专家主刀的手术顺利完成。第二天患者家属却登上问政平台，控诉医院强制收取5000元“私人专家费”及强迫宴请。 五天后真相浮出水面。丰城市卫健委通报还原了事件情况：患者主动要求外请专家并签署协议，5000元“飞刀费”由家属亲手交予专家，医院全程未接触资金；150元餐费确系家属提议，医生被投诉后主动退还。 就公众关注度较高的“外请专家”一说，当地卫健委言明：这一医疗行为是解决患者就医的便民举措，也是很多基层医院的通行做法，目的是让患者获得更高水平的医疗服务，且能够减少患者市外就医和家属陪护的费用。 这份回复很快引发热议。有医生说，这是地方卫健部门首次为“飞刀”正名。因为，之前发生过多起患者举报医生“飞刀”事件，有医生因此被停职、被调查。也有人抱怨患者“做事不地道”，好比现代版“农夫与蛇”。 多地已定调：飞刀适当收费合理合法 近两年来，飞刀规范化问题得到了重视，也频频传来“由灰转明”的好消息。 2024年11月，国家医保局发布《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，指出要支持便利看病就医。立项指南设立了“会诊费（院外）”和“上门服务费”。院外会诊按照“上门服务费+会诊费（院外）”的方式收费。上门服务费定价涵盖医疗机构派出医务人员的交通成本、人力资源和基本物质资源消耗，上门服务费可由公立医疗机构自主确定，采取“上门服务费+医疗服务价格”的方式。
在大方针政策的指引下，2025年8月，河南省医疗保障局与人社厅联合发布《关于规范整合综合诊查类和超声检查类医疗服务价格项目的通知》，该通知规定，自2025年10月20日起，“院外会诊费”正式实行市场调节价，医疗机构可自主确定价格，并按权限向医保部门备案。 2026年3月，中山医疗保障局发布《关于公布综合诊查类医疗服务项目价格的通知》，该通知明确，对多学科诊疗费、远程会诊费、上门服务费等项目实行市场调节价，由医疗机构遵循公开透明、合法合理、诚实信用的原则自主制定价格，并向市医保部门备案。 包括浙江省很多医院在今年也对会诊费（院外）自主定价医疗服务项目进行了公示，比如温州市中心医院，在今年3月份进行了收费公示。从公示表中可以看出，省外四级手术收费是15000元，且并未包含通勤、住宿等非医疗成本。
“飞刀”还“飞”得起来吗 医师外出会诊当然可以收费，但要按照规定收，不能私自收。新规要求医疗机构建立标准化费用分配制度，彻底终结以往随意化、人情化的付费模式，让会诊报酬发放有章可循。 新规首次明确会诊报酬需体现医师职业特点和技术劳动价值，肯定了名医下沉会诊、手术的技术含金量，打破了劳务价值与收入不匹配的困境。而“依法纳税”的硬性要求，则是将“飞刀费”纳入法治化监管轨道，堵住税收漏洞，肃清行业灰色空间。 相较于沿用了二十余年的旧规，新规确立的“公对公”闭环结算模式，有助于从根源上斩断利益灰色链条。将医师外出会诊从“私下交易”转化为“阳光薪酬”，既保护了医师的合法劳动权益，又杜绝了利益输送、商业贿赂等廉政风险。 规矩落地，重在执行。从“私下塞信封”到“公对公结算”，中间还隔着诸多需要细化的配套措施。 2024年11月，国家医保局发布《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确，院外会诊按照“上门服务费+会诊费（院外）”的方式收费。但是如何科学制定体现专家价值的“上门服务费”标准？如何规范差旅费的报销，防止药企借“赞助学术活动”之名行商业贿赂之实？这些都需要各地医疗机构和监管部门在实践中不断探索，确保政策不走样。 此外，邀请会诊医院也要加强对于“飞刀费”的管理。应该严格执行“公对公”支付的规定，避免因怕得罪“专家”而违反财经纪律，同时也不能变相要求患者采用现金、红包等方式支付“飞刀费”。 好的政策，就该让医生堂堂正正挣钱，患者明明白白花钱。如此，受益的不仅是医生和患者，更是整个医疗体系的公信力。 |
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